^Наверх
  • Приложение. Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Приложениеот 24 апреля 2008 г. N 194н Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

С изменениями и дополнениями от:

18 января 2012 г.I. Общие положения 1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее - Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" (далее - Правила).2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

Информация об изменениях:

Приказом Минздравсоцразвития России от 18 января 2012 г. N 18н пункт 4 настоящего приказа изложен в новой редакции. См. текст пункта в предыдущей редакции 4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями врачом - судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе (далее - эксперт), привлеченным для производства экспертизы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды*.II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью 6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее - вред здоровью, опасный для жизни человека).Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу "реберного клапана". 6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости - селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства - почки, надпочечника, мочеточника;6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом "конского хвоста". 6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом "конского хвоста". 6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом "конского хвоста". 6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа "бабочки". переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы - вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и "конского хвоста". 6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;6.1.29. отморожения III-IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее - угрожающее жизни состояние):6.2.1. шок тяжелой (III-IV) степени;6.2.2. кома II-III степени различной этиологии;6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев.6.3. Потеря зрения - полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.6.4. Потеря речи - необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.6.5. Потеря слуха - полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин - в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;6.6.3. потеря одного яичка.6.7. Прерывание беременности - прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.6.10. Неизгладимое обезображивание лица.Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под - и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

ГАРАНТ:

Решением Верховного Суда РФ от 25 февраля 2010 г. N ГКПИ 09-1750, оставленным без изменения Определением Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 13 апреля 2010 г. N КАС 10-165, пункт 6.11.10 настоящих Медицинских критериев признан не противоречащим действующему законодательству 6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья).8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.III. Заключительные положения 10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее - стойкая утрата общей трудоспособности).20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют также, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей - специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный. Решением Верховного Суда РФ от 22 мая 2013 г. N АКПИ 13-352, оставленным без изменения Определением Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 24 сентября 2013 г. N АПЛ 13-387, пункт 24 настоящих Медицинских критериев признан не противоречащим действующему законодательству 24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями. Решением Верховного Суда РФ от 25 декабря 2013 г. N АКПИ 13-1081 пункт 27 настоящих Медицинских критериев признан не противоречащим действующему законодательству в той мере, в которой данное предписание позволяет не определять степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, если живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования 27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. * Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522.
Подольская Ольга Геннадьевна. Эксперт-психиатр, действительный член Профессиональной Психотерапевтической Лиги, член Правления и ученый секретарь Русского психоаналитического общества. Окончила ординатуру по психиатрии при Московском НИИ психиатрии МЗРФ. В период обучения в аспирантуре при Московском НИИ психиатрии МЗРФ – работала над проблемой возникновения когнитивно-поведенческих нарушений при длительном применении бензодиазепиновых транквилизаторов и циклодола у больных шизофренией. Прошла повышение квалификации по специальности: психоаналитическая психиатрия в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского; по специальности психотерапия в РГМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ. Прошла обучение в МГУ им. М.В.Ломоносова по программе «Психологическое консультирование и психодиагностика личности; в Московском институте экономики, политики и права по программе «Современный психоанализ, психоаналитическая психотерапия, психоаналитическое консультирование. Ведет профессиональную деятельность в области психодиагностики личности, психологического консультирования и психоаналитической психотерапии, научную деятельность в рамках проведения семинаров и конференций в области современного психоанализа.Калинин Руслан Эдуардович. Медицинский эксперт, врач-хирург, юрист (медицинское право)Специалист в области амбулаторной и госпитальной хирургии, медико-экономической экспертизы, страховой медицины и экспертизы качества медицинской помощи. Автор ряда научных и методических публикаций, в том числе в рецензируемых изданиях (список ВАК). Активно занимался преподавательской и исследовательской деятельностью на кафедре общей хирургии. Имеет опыт клинической практики в стационаре и поликлинике. Помимо высшего медицинского, имеет высшее юридическое образование. Располагает опытом комплексной экспертной оценки объема и качества медицинской помощи, урегулирования споров и конфликтов между пациентами, страховыми и медицинскими организациями. Постоянный участник различных конференций и семинаров как национального, так и международного уровня. В настоящее время осуществляет экспертную деятельность в сфере здравоохранения на постоянной основе. Матвеевский Николай Анатольевич. Эксперт акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, к.м.н. доцент кафедры. Доцент «кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России. Специалист в области акушерства и гинекологии, репродуктологии, организации здравоохранения. Автор более 15 научных публикаций. Активно занимается преподавательской деятельностью. Участник множества конференций и семинаров различного уровня в России, Швеции, Германии, Румынии, Турции.Лемешко Константин Александрович. Эксперт-психиатр. Координатор Международной ассоциации нейропсихоанализа в г.Москве. Специалист в области реабилитации инвалидов вследствие психических расстройств. Занимается клинической, исследовательской, преподавательской и переводческой деятельностью.Адамс Антонина Леонидовна. Эксперт-психиатр. Окончила РГМУ по специальности «Педиатрия. Являлась участником студенческого научного общества по психиатрии. В ноябре 2011 г. прошла аттестацию в центральной аттестационной комиссии при Департаменте здравоохранения города Москвы (на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ) с присвоением первой квалификационной категории по психиатрии. В 2012 г. присвоена вторая квалификационная категория по психиатрии. В 2013 г. прослушала курсы повышения квалификации по психиатрии на кафедре социальной и судебной психиатрии ФППОВ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова и курсы по повышению квалификации по психотерапии на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ.Тучков Александр Анатольевич. Невролог, врач высшей категории. Специалист в области неврологии, вертебрологии, сомнологии, психоневрологии, рефлексотерапии, мануальной терапии. Автор книги «Всё о позвоночнике или вертебрология для всех. Практикующий врач.Орлова Ольга Сергеевна. Врач-терапевт, кардиолог, ультразвуковой диагност. Окончила с отличием Российский национальный исследвательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова по специальности лечебное дело. На базе 15 ГКБ им. О.М. Филатова обучалась в ординатуре по терапии. Окончила магистратуру по экономике в МГИУ, прошла профессиональную переподготовку по специальности кардиология в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, прошла профессиональную подготовку по ультразвуковой диагностики в МГМУ им. И.М. Сеченова. Работала врачом - терапевтом в 15 ГКБ им. О.М. Филатова, старшим лаборантом и ассистентом на кафедре госпитальная терапия №1 лечебного факультета РГНИМУ им Н.И.Пирогова . Занималась преподавательской, исследовательской деятельность, принимала участие в клинических исследованиях.Исполатова Елена Николаевна. Эксперт-психиатр, к.м.н.Окончила Горьковский медицинский институт по специальности «Лечебное дело (1982, ГМИ) и интернатуру по специальности «Психиатрия (1983, ГМИ). Стаж работы в области психиатрии 26 лет, в том числе преподавала на кафедре психиатрии и медицинской психологии Нижегородской государственной медицинской академии (Ниж. ГМА), была доцентом кафедры. Кандидат медицинских наук с 2000 года. С 2005 по 2008 год прошла обучение в докторантуре на кафедре психотерапии, медицинской психологии и сексологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО). Занималась научными исследованиями в области психодиагностики и психотерапии психических заболеваний, изучала диагностические возможности проективных подходов и контент-анализа документов, разработала собственную модификацию проективной методики ранних воспоминаний. Регулярно проходит курсы повышения квалификации по психиатрии с подтверждением действующего сертификата психиатра (Ниж. ГМА 1990, Ниж. ГМА 2005, РМАПО, 2010). В 2012 году прошла тематическое усовершенствование «Экспертиза в наркологии (РМАПО). За период с 1996 по 2013 год является автором около 30 научных публикаций, а также научным руководителем 25 дипломных работ по проблемам психологии (клиническая психология, социальная психология, психология рекламы, медиа-психология, сравнительные российско-германские исследования в области этнокультуральной идентичности, исследования в области психологии тоталитарных сект и пр).
Сокращение продолжительности жизни человека по фактору неблагоприятных условий городской среды опре­деляется по формуле  Тт), (3) где Кг 1 и Кг 2 — скрытый ущерб здоровью по вредным факто­рам городской среды соответственно от загрязнения возду­ха и поездки на общественном транспорте, сут./год; t — вре­мя, затрачиваемое человеком ежедневно на проезд на работу и домой, отнесенное к 24 ч, ч; Тт — количество лет, в течение которых человек использует общественный транспорт для поездки на работу.Сокращение продолжительности жизни человека по фактору неблагоприятных бытовых условий в предположе­нии, что человек курит, определяется по формуле  Тк), (4) где Kб 1 и Кб 2 —укрытый ущерб здоровью по вредным фак­торам бытовой среды соответственно от неблагоприятных жилищных условий и от курения, сут./год; п — количество сигарет, выкуриваемых человеком в день, отнесенное к 20 сигаретам, приводящим к отравлению, пограничному меж­ду хроническим и острым; Тк — стаж курильщика, лет.Значения ущербов по городской среде Кг 1 Кг 2 и по быто­вой среде Кб 1, Кб 2 приведены в табл. 4.Таблица 4.Дата добавления: 2016-10-06; просмотров: 361 | Нарушение авторских прав. Похожая информация:

Правила определения степени тяжести вреда здоровью

При вынесении наказания после совершения нарушения, которое привело к вреду пострадавшему, берутся во внимание медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью. Обычно, они применяются к живым гражданам. Однако, могут использоваться и при осуществлении других экспертиз.

Общая информация

Зачастую, в авариях страдают люди. Причинение ущерба приводит к неприятностям не только для пострадавших, но и предполагает ответственность водителя. С целью её определить, судья возьмет во внимание причиненный материальный и моральный ущерб. А также, к сведению принимается здоровье пострадавшего лица после аварии. Есть множество критериев, приводящих к серьёзным ДТП на дороге:
  • пьяное вождение;
  • невнимательность лица, управляющего машиной;
  • и другие подобные.
Каждую поездку, автолюбитель с наличием вышеперечисленных критериев, рискует нанести вред окружающим людям. И только он является виновником происшествия на дороге, если оно происходит. Отвечать, соответственно, тоже будет виновный автолюбитель. Ему придется не только понести наказание, но также возместить ущерб, в том числе моральный.Нанесенные повреждения человеку, приводящие к травмам, приравнивают к покушению на здоровье пострадавшего. В результате чего нанесенный ущерб оценивается категориями тяжести, устанавливаемыми по результатам проведенной экспертизы. Всего есть три категории тяжести нанесенного вреда.При наличии видимых признаков определенной категории тяжести все равно требуется обязательно проводить специальную экспертизу. Только она может установить окончательную группу тяжести нанесенного вреда пострадавшему лицу.Судмедэкспертиза проводится в обязательном порядке при наличии таких факторов:
  • определение причины смерти;
  • проверка состояния самого потерпевшего, может ли он адекватно давать показания.
Чтобы установить категорию нанесенного вреда судмедэксперт берет во внимание критерии:
  • травмы ли привели к смерти;
  • возможная длительность болезни потерпевшего;
  • степень потери трудоспособности;
  • непосредственная категория тяжести.
Категории тяжести, а также  как определить их, описывается в правилах, устанавливаются исключительно на законодательном уровне. Нельзя просто посмотреть на травмы и установить степень. Для этого обязательно проводится экспертиза специалистами.

Понятие медицинских критериев

Проведя экспертизу, специалист определяет нозологическую единицу. Она складывается исходя из состояния пострадавшего лица и повреждений, нанесенных ему.К основным критериям, которые берутся для определения степени тяжести нанесения ущерба, относят:
  • воздействие травм на общую деятельность человека;
  • время пребывания в увеченном состоянии;
  • присутствует ли потеря органа;
  • если нет возможности дальше работать.
Каждый из перечисленных факторов, влияет на категорию тяжести нанесенного вреда в результате аварии.С помощью данной единицы определяются и сравниваются проявления степени тяжести.Специалист, проводящий экспертизу, руководствуется правилами:
  • С целью определения категории ущерба хватит одного из квалифицируемых показателей. Когда присутствует ряд признаков, вред относят к более тяжелому.
  • Во внимание берется момент причинения непосредственного ущерба. Когда вред наносится в разное время, его оценивают индивидуально и не суммируют. Если они в комплексе дали большую травму, их рассматривают в месте.
  • Операция, предотвратившая летальный исход не берется во внимание для установления группы тяжести. Категория тяжести определяется по факту непосредственного нанесения травм нарушителем закона до операционного вмешательства.
Приказ минздравсоцразвития 194Н от 24.04.2008 г. устанавливает индивидуальные критерии определения группы тяжести. Именно на этот документ опираются эксперты, устанавливаю категорию нанесенного ущерба здоровью человека при авариях.

Классификация

Разберем разновидности повреждений, принадлежащих к каждой степени тяжести:
Вред
Есть одно либо ряд проявлений:
Тяжелые, но не смертельные повреждения:
Средняя тяжесть
Есть только два фактора определения такой степени тяжести нанесенного ущерба:
Царапины и кровоподтеки, не повлекшие большого ущерба, нельзя отнести к вреду здоровья.Объектами судебной медицинской экспертизы может являться: живой человек, труп, а также материалы дела, предоставленные специалисту. Принята будет исключительно исчерпывающая медицинская документация, в которой указывается исчерпывающая информация о характере повреждений.

Ответственность

После проведения судмедэкспертизы и установления степени вреда, выносится вид и срок наказания. Также возможно возмещение причиненного ущерба. Если виновное лицо самостоятельно изъявляет желание помощи пострадавшему, его наказание могут смягчить.Рассмотрим наказания, применяемые к виновному лицу, нанесшему вред потерпевшему в виде таблицы: Устанавливая размер компенсации, суд учитывает факторы:
  • потеря функций ушей и глаз;
  • потеряна функция речи;
  • утеря трудоспособности минимум на тридцать процентов.
Есть возможность получить моральный вред. К таковому относятся нравственные и физические страдания потерпевшего лица, которые делают его состояние еще хуже. Моральные ущербы выплачиваются самостоятельными суммами. Размер его зависит от категории тяжести причиненных повреждений.Видео: Врач-судебно-медицинский эксперт о степенях тяжести вреда здоровью. Зачастую происходят аварии, в которых страдают люди. Пострадавшее лицо может требовать моральный ущерб. Дополнительно ему положена компенсация затраченных на лечения средств и утраченной возможности работать во время восстановления. Наказание виновному лицу также будет вынесено на основании степени причиненного вреда здоровью потерпевшего.

Добавить комментарий


Следует отметить, что работа в условиях труда 4 класса не допускается, за исключением ликвидации аварий и проведение экстренных работ для предупреждения аварийных ситуаций. При этом работы должны проводиться с применением средств индивидуальной защиты и при строгом соблюдении режимов проведения таких работ. Нормативные значения вредных и опасных факторов приведены в справочной литературе.Оценка влияния вредных факторов на здоровье человека.Воздействие вредных факторов на здоровье человека определяется их уровнями, совокупностью факторов и длительностью пребывания человека в этих зонах. Связь между совокупностью вредных производственных факторов и классами условий труда рассмотрена в специальном документе Минздрава России. Шкала оценки ущерба здоровью с учётом влияния возможных сочетаний вредных факторов и их уровней, тяжести и напряжённости трудового процесса на здоровье работающих представлена в табл. 4.2 и 4.3.Таблица 4.2 Методика количественной оценки ущерба здоровья при работе в неблагоприятных условиях труда включает следующие этапы:– проводится оценка условий труда на рабочем месте по каждому негативному фактору, указанному в описании варианта, и устанавливается класс вредности условий труда;– оценивается ущерб здоровью в виде сокращения продолжительности жизни. Кпр от класса условий труда на производстве по табл. 4.2;– при оценке ущерба здоровью только по показателю тяжести трудовогопроцесса используют данные табл. 4.3;– при оценке ущерба здоровью только по показателю напряжённоститрудового процесса величину ущерба принимают по классу условий трудапо данным табл. 4.2, указанным в графе со значком « + .Учёт влияния вредных факторов городской и бытовой сред на здоровье людей обычно проводится по упрощённым показателям, приведённым в табл. 4.4.Таблица 4.4Скрытый ущерб здоровью по вредным факторам городской (Кг)и бытовой (Кб) среды, сут./г.
Факторы городской среды
Проживание в неблагоприятных жилищных условиях
Курение по 20 сигарет в день
Оценка влияния травмоопасных факторов на человека в производственных, городских и бытовых условиях.Вероятность травмирования человека в различных условиях его жизнедеятельности оценивается величиной индивидуального риска R. При использовании статистических данных величину риска; 1/ (человек/г.) определяют по формуле R = N тр / Nо (4.6), где N тр – число травм за год; N 0 – численность работавших в тот же период.Госкомстат РФ оценивает травмоопасность различных производств и отраслей показателями частоты травматизма Кч и Кси;К ч = (N тр/ Nо) 1000 (4.7)К си= ( N си / Nо) 1000 (4.8), где Кч – показатель частоты травматизма, а Кси – показатель травматизма со смертельным исходом, приходящиеся на 1000работающих; Nси – число травм со смертельным исходом за год.Нетрудно видеть, что при известных Кч и Кси риски получить травму Rтр или погибнуть на производстве Rси будут определяться по формулам:R тр = Кч/1000 (4.9) ; R си,= Кси/1000 (4.10), где Кч и Кси – показатели в различных отраслях экономики и по отдельным профессиям составляют:Таблица 4.5

Оценка ущерба, наносимого загрязнением атмосферы здоровью людей на границе зоны жилой застройки

1234

Основой оценки суммарного загрязнения атмосферного воздуха, так и его загрязнения отдельными веществами, являются предельно допустимые концентрации (ПДК). Загрязнение окружающей среды выше уровня, регламентированного гигиеническими нормативами, приводит к напряжению адаптационных систем, снижению сопротивляемости организма инфекциям, и, как следствие, ухудшение состояния здоровью людей.

При расчете суммарного загрязнения рассматривают фактические кратности превышения ПДК, т.е. отношения концентрации вещества к его ПДК:

Для окиси железа:

Приведем кратности к 3-му классу опасности.

Так как окись железа и сажа 3-го класса опасности, то их не приводим.

Комплексный показатель загрязнения воздуха:

?(ki)2

Установлено, что с увеличением P происходит повышение уровней заболеваемости и смертности. Эта зависимость имеет экспоненциальный характер, что позволяет определить степень увеличения заболеваемости и смертности.

В соответствии с уровнем суммарного загрязнения атмосферного воздуха можно ориентировочно оценить увеличение общей заболеваемости населения:

R- увеличение общей заболеваемости в % от общей заболеваемости при пороговом уровне загрязнения воздуха P0.

m- коэффициент пропорциональности, равный 0.85.

Уровень суммарного загрязнения воздуха, превышение которого сопровождается заметным увеличением заболеваемости, принимается в качестве порогового P0. Для различных заболеваний P0 колеблется от 1.6 до 3.6. При расчете общей заболеваемости P0 принимается равным P0=2.

.